askep keluarga

BAB I

PENDAHULUAN

A.      Latar belakang

Pada usia prasekolah anak mengalami lompatan kemajuan yang menakjubkan. Tidak hanya kemajuan fisik tetapi juga secara sosial dan emosional. Anak usia prasekolah ini sedang dalam proses awal pencarian jati dirinya. Beberapa prilaku yang dulunya tidak ada, sekarang muncul. Secara fisik dan psikis usia ini adalah usia yang rentan berbagai penyakit yang akan mudah menyerang anak usia ini dan menimbulkan masalah yang dapat mempengaruhi tumbuh kembang jika kondisi kesehatan anak tidak ditangani secara baik oleh para praktisi kesehatan yang juga usaha-usaha pencegahan adalah usaha yang tetap paling baik dilakukan.

B.       Tujuan

1.      Tujuan umum :

Agar mahasiswa lebih mengerti askep keluarga dengan anak diare.

2.      Tujuan khusus

a.       Untuk memberikan informasi kepada mahasiswa mengenai teori/konsep dasar mengenai keperawatan keluarga dengan anak diare.

b.      Untuk memaparkan kepada mahasiswa, tahap-tahap perkembangan keluarga dengan anak diare

c.       Untuk menjelaskan kepada mahasiswa bagaimana proses keperawatan yang berperan dalam kehidupan keluarga dengan anak diare

d.      Untuk menjelaskan kepada mahasiswa tentang penatalaksanaan pada anak diare

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.      Pengertian

Keluarga adalah kumpulan dua orang atau lebih yang hidup bersama dengan keterikatan aturan dan emosional serta individual memepunyai peran masing-masing yang merupakan bagian dari keluarga (Friedman, 1998) Sedangkan Diare adalah buang air besar (defekasi) dengan tinja berbentuk cairan atau setengah cairan, dengan demikian kandungan air pada tinja lebih banyak dari keadaan normal yakni 100-200 ml sekali defekasi (Hendarwanto, 1999).

B.       Tahap Perkembangan Keluarga

1.    Pasangan Yang Baru Menikah.

a.    Menciptakan/membina Hubungan Yang Hamonis/saling Menguntungkan

b.    Belajar Saling Menyesuaikan Diri Dan Mulai Kegiatan-kegiatan Rutin Secara Bersama

c.    Membina Hubungan Yang Baik Dengan Keluarga Pasangannya.

d.   Pasangan Mulai Merencanakan Kapan Mereka Memengiginkan Anak

e.    Kontasepsi Apa Yang Akan Mereka Pilih? Mencari Informasi Tentang Family Planning

2.    Keluarga Dengan Kelahiran Anak Pertama Sampai Umur 30 Bulan.

a.    Adaptasi Menjadi Orang Tua, Memenuhi Kebutuhan Bayi/anak.

b.    Peran Sebagai Suami Istri Sebagai Ayah Dan Ibu.

c.    Memenuhi Kebutuhan Anggota Keluarga Baru.

d.   Mempelajari Dan Menerima Pertumbuhan Dan Perkembangan Anak.

3.    Keluarga Dimana Anak Pertama Usia Pra-sekolah

a.    MengasuhAnak

b.    Menyediakan Kebutuhan Anak

c.    Persiapan Kelahiran Anak Berikutnya.

4.    Keluarga Dengan Anak Usia Sekolah

a.    Sosialisasi Anak

b.    Mendorong Anak Mencapai Prestasi Disekolah

c.    Memelihara Hubungan Perkawinan Yang Harmonis.

d.   Menjalin Kembali Hubungan Perkawinan

5.    Keluarga Dengan Anak Pertama Usia Remaja

Menjaga Keseimbangan Tanggung jawab Dan Kebebasan Bagi Remaja dan terjadi Konflik Antara Orang Tua Dan Remaja (Generation Gap)

6.    Keluarga Dengan Anak Usia Dewasa Muda

b.    Melepaskan Anak Untuk Membina Perkawinan

c.    Orang Tua Membantu Anaknya Untuk Tidak Tergantung

d.   Menerima Anggota Keluarga Baru

e.    Menghargai Nilai/sikap

f.     Bapak Mencapai Puncak Karir

g.    Lebih Banyak Menghabiskan Waktunya Dengan Pekerjaan.

7.    Orang Tua Dengan Usia Pertengahan

a.    Menjalin Kembali Hubungan Perkawinan

b.    Membina Hubungan Dengan Generasi Baru

8.    Keluarga Usia Tua

a.    Penyesuaian Terhadap Pensiun

b.    Penghasilan Yang Berkurang

c.    Hidup Sendiri

d.   Salah Satu Pasangan Meninggal  

C.       Tahap Perkembangan pada anak

1.    Perkembangan Fungsi Mental dan personality

a.    Fase oral (0-1 tahun)
Positif :

1)   Memberikan kepuasan/kesenangan

2)   Menghisap, menelan, memainkan bibir

3)   Makan kenyang, tidur

Negatif

1)   Mengigit, mengeluarkan air liur

2)   Marah, menangis.

b.    Fase anal (1-3 tahun)
Dengan tubuh memberi kepuasan berkisar sekitar anus
Positif :

BAB/BAK dan senang melakukannya sendiri

Negatif :
 Anak akan menahan dan mempermainkannya

c.    Fase phalic (3-6 tahun)

1)   Memegang genetalia

2)   Oedipus complek

Positif :

1)   Egosentris : sosial interaksi

2)   Mempertahankan keinginanya.

2.    Perkembangan Psikosial (Ericson)

a.    Percaya vs tidak percaya (0-1 tahun)

1)   Semua kebutuhan mutlak tergantung pada orang lain

2)   Rasa aman dan percaya mutlak pada lingkungan

b.    Otonomi vs rasa malu-malu/ragu-ragu (1-3 tahun)

1)   Alat gerak dan rasa, telah matang

2)   Perkembangan otonomi berfokus pada peningkatan kemampuan   mengontrol tubuhnya, diri dan lingkungan.

3)   Menyadari bahwa ia dapat menggunakan kekuatannya untuk bergerak  dan membuat sesuatu sesuai dengan keinginannya.

c.    Inisiatif vs rasa bersalah (3-6 tahun)

1)   Anak belajar mengendalikan diri dan memanipulasi lingkungan

2)   Rasa inisiatif mulai menguasai anak

3)   Anak mulai menuntut untuk melakukan tugas

4)   Kemampuan anak berbahasa meningkat

5)   Rasa kecewa dan bersalah.

3.    Perkembangan Kongnitif (Piaget)

a.    Sensori motorik (lahir – 2 tahun
 Menggunakan sistem pengindera, motorik dan benda-benda untuk mengenal lingkungan.

b.    Pre operasional (2-7 tahun)

Anak mampu menggunakan simbol kata-kata, mengingat masa lalu, sekarang dan yang akan datang.

4.    Pertumbuhan dan Perkembangan Usia Toddler

a.    Masa mengeksplorasi lingkungan

b.    Tugas tahap ini sukses membutuhkan trust pada saat bayi dan bimbingan orang tua.

5.    Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Pra Sekolah (3-5 Tahun)

a.    Rasa keingintahuan tentang hal-hal yang berada dilingkungan semakin besar dan dapat mengembangkan pola sosialisasinya.

b.    Anak sudah mulai mandiri dalam merawat diri sendiri : mandi, makan, minum, mengosok gigi, BAB dan BAK, dll.

D.      Etiologi (Diare)

1.    Faktor infeksi

a.    Infeksi enteral; infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyebab utama diare, meliputi infeksi bakteri (Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Aeromonas, dsb), infeksi virus (Enterovirus, Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dll), infeksi parasit (E. hystolytica, G.lamblia, T. hominis) dan jamur (C. albicans).

b.    Infeksi parenteral; merupakan infeksi di luar sistem pencernaan yang dapat menimbulkan diare seperti: otitis media akut, tonsilitis, bronkopneumonia, ensefalitis dan sebagainya.

2.    Faktor Malabsorbsi
Malabsorbsi karbohidrat: disakarida (intoleransi laktosa, maltosa dan sukrosa), monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa dan galaktosa). Intoleransi laktosa merupakan penyebab diare yang terpenting pada bayi dan anak. Di samping itu dapat pula terjadi malabsorbsi lemak dan protein.

3.    Faktor Makanan:
Diare dapat terjadi karena mengkonsumsi makanan basi, beracun dan alergi terhadap jenis makanan tertentu.

4.    Faktor Psikologis
Diare dapat terjadi karena faktor psikologis (rasa takut dan cemas).

E.       Patofisiologi

Mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare ialah:

1.    Gangguan osmotik
Adanya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan menyebabkan tekanan osmotik dalam lumen usus meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektroloit ke dalam lumen usus. Isi rongga usus yang berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

2.    Gangguan sekresi
Akibat rangsangan tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam lumen usus dan selanjutnya timbul diare kerena peningkatan isi lumen usus.

3.    Gangguan motilitas usus
Hiperperistaltik akan menyebabkan berkurangnya kesempatan usus untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya dapat timbul diare pula.

F.        Manifestasi Klinis
Diare akut karena infeksi dapat disertai muntah-muntah, demam, tenesmus, hematoschezia, nyeri perut dan atau kejang perut. Akibat paling fatal dari diare yang berlangsung lama tanpa rehidrasi yang adekuat adalah kematian akibat dehidrasi yang menimbulkan renjatan hipovolemik atau gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang berlanjut. Seseoran yang kekurangan cairan akan merasa haus, berat badan berkurang, mata cekung, lidah kering, tulang pipi tampak lebih menonjol, turgor kulit menurun serta suara menjadi serak. Keluhan dan gejala ini disebabkan oleh deplesi air yang isotonik. Gangguan kardiovaskuler pada tahap hipovolemik yang berat dapat berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi cepat (> 120 x/menit), tekanan darah menurun sampai tidak terukur.

Pasien mulai gelisah, muka pucat, akral dingin dan kadang-kadang sianosis. Karena kekurangan kalium pada diare akut juga dapat timbul aritmia jantung. Penurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun sampai timbul oliguria/anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatsi akan timbul penyulit nekrosis tubulus ginjal akut yang berarti suatu keadaan gagal ginjal akut.

G.      Klasifikasi diare

1.    Dehidrasi ringan : dimana berat badan menurun 3 – 5 % dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 ml/kgBB.

2.    Dehidrasi sedang : dimana berat badan menurun 6 – 9 % dengan volume cairan yang hilang kurang dari 50 – 90 ml/kgBB.

3.    Dehidrasi berat : dimana berat badan menurun lebih dari 10 % dengan volume cairan yang hilang sama dengan atau lebih dari 100 ml/kgBB.

H.      Komplikasi

1.    Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik atau hipertonik).

2.    Renjatan hipovolemik.

3.    Hipokalemia (dengan gejala mekorismus, hiptoni otot, lemah, bradikardi, perubahan pada elektro kardiagram).

4.    Hipoglikemia.

5.    Introleransi laktosa sekunder, sebagai akibat defisiensi enzim laktase karena kerusakan vili mukosa, usus halus.

6.    Kejang terutama pada dehidrasi hipertonik.

7.    Malnutrisi energi, protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.

I.         PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1.      Pemeriksaan tinja

a.   Makroskopis dan mikroskopis

b.  PH dan kadar gula dalam tinja

c.   Bila perlu diadakan uji bakteri

2.      Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah, dengan menentukan PH dan cadangan alkali dan analisagas darah.

3.      Pemeriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faal ginjal.

4.      Pemeriksaanelektrolit terutama kadar Na, K, Kalsium dan Posfat.

J.         PENTALAKSANAAN

1.    Medis
Dasarpengobatan diare adalah:

a.    Pemberian cairan, jenis cairan, cara memberikan cairan, jumlah pemberiannya.

1)   Cairan per oral
Pada klien dengan dehidrasi ringan dan sedang diberikan peroral berupa cairan yang bersifat NaCl dan NaHCO3 dan glukosa. Untuk diare akut dan kolera pada anak diatas 6 bulan kadar Natrium 90 mEg/l. Pada anak dibawah umur 6 bulan dengan dehidrasi ringan-sedang kadar natrium 50-60 mEg/l. Formula lengkap disebut oralit, sedangkan larutan gula garam dan tajin disebut formula yang tidak lengkap karena banyak mengandung NaCl dan sukrosa.

2)   Cairan parentral
Diberikan pada klien yang mengalami dehidrasi berat, dengan rincian sebagai berikut:

a)    Untuk anak umur 1 bl-2 tahun berat badan 3-10 kg

(1)     1 jam pertama : 40 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infus set berukuran 1 ml=15 tts atau 13 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes).

(2)     7 jam berikutnya : 12 ml/kgBB/menit= 3 tts/kgBB/mnt (infusset berukuran 1 ml=15 tts atau 4 tts/kgBB/menit (set infus 1 ml=20 tetes).

(3)     16 jam berikutnya : 125 ml/kgBB/ oralit

b)   Untuk anak lebih dari 2-5 tahun dengan berat badan 10-15 kg
1 jam pertama : 30 ml/kgBB/jam atau 8 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 10 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).

c)    Untuk anak lebih dari 5-10 tahun dengan berat badan 15-25 kg

(1)     1 jam pertama : 20 ml/kgBB/jam atau 5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 7 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).

(2)     7 jam berikut : 10 ml/kgBB/jam atau 2,5 tts/kgBB/mnt (1 ml=15 tts atau 3 tts/kgBB/menit (1 ml=20 tetes).

(3)     16 jam berikut : 105 ml/kgBB oralit per oral.

d)   Untuk bayi baru lahir dengan berat badan 2-3 kg

(1)     Kebutuhan cairan: 125 ml + 100 ml + 25 ml = 250 ml/kg/BB/24 jam,jenis cairan 4:1(4 bagian glukosa 5%+1bagian NaHCO3 1½ %.
Kecepatan : 4 jam pertama : 25 ml/kgBB/jam atau 6 tts/kgBB/menit (1 ml = 15 tts) 8 tts/kg/BB/mt (1mt=20 tts).

(2)     Untuk bayi berat badan lahir rendah
Kebutuhan cairan: 250 ml/kg/BB/24 jam, jenis cairan 4:1 (4 bagian glukosa 10% + 1 bagian NaHCO3 1½ %).

b.    Pengobatan dietetik
Untuk anak dibawah 1 tahun dan anak diatas 1 tahun dengan berat badan kurang dari 7 kg, jenis makanan:

1)   Susu (ASI, susu formula yang mengandung laktosa rendah dan lemak tak jenuh

2)   Makanan setengah padat (bubur atau makanan padat (nasi tim)

3)   Susu khusus yang disesuaikan dengan kelainan yang ditemukan misalnya susu yang tidak mengandung laktosa dan asam lemak yang berantai sedang atau tak jenuh.

c.    Obat-obatan
Prinsip pengobatan menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain.

2.    Keperawatan
Masalah klien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko terjadinya gangguan sirkulasi darah, kebutuhannutrisi, resiko komplikasi, gangguan rasaaman dan nyaman, kurangnya pengetahuan orang tua mengenai prosespenyakit. Mengingat diare sebagian besar menular, maka perlu dilakukan penataan lingkungan sehingga tidak terjadi penularan pada klien lain.

J.     Pengkajian

Pengkajian (Anak Usia 3 Tahun):

1.    Keluhan Utama : Buang air berkali-kali dengan konsistensi encer

2.    Riwayat Kesehatan Sekarang
Pada umumnya anak masuk Rumah Sakit dengan keluhan buang air cair berkali-kali baik disertai atau tanpa dengan muntah, tinja dpat bercampur lendir dan atau darah, keluhan lain yang mungkin didapatkan adalah napsu makan menurun, suhu badan meningkat, volume diuresis menurun dan gejala penurunan kesadaran

3.    Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Meliputi pengkajian riwayat :

a.    Prenatal
Kehamilan yang keberapa, tanggal lahir, gestasi (fulterm, prematur, post matur), abortus atau lahir hidup, kesehatan selama sebelumnya/kehamilan, dan obat-obat yang dimakan serta imunisasi.

b.    Natal
Lamanya proses persalinan, tempat melahirkan, obat-obatan, orang yang menolong persalinan, penyulit persalinan.

c.    Post natal
Berat badan nomal 2,5 Kg - 4 Kg, Panjang Badan normal 49 -52 cm, kondisi kesehatan baik, apgar score , ada atau tidak ada kelainan kongenital.

d.   Feeding
Air susu ibu atau formula, umur disapih (2 tahun), jadwal makan/jumlahnya, pengenalan makanan lunak pada usia 4-6 bulan, peubahan berat-badan, masalah-masalah feeding (vomiting, colic, diare), dan penggunaan vitamin dan mineral atau suplemen lain.

e.    Penyakit sebelumnya
Penyebabnya, gejala-gejalanya, perjalanan penyakit, penyembuhan, kompliksi, insiden penyakit dalam keluarga atau masyarakat, respon emosi terhadap rawat inap sebelumnya.

f.     Alergi
Apakah pernah menderita hay fever, asthma, eksim. Obat-obatan, binatang, tumbuh-tumbuhan, debu rumah

g.    Obat-obat terakhir yang didapat
Nama, dosis, jadwal, lamanya, alasan pemberian.

h.    Imunisasi
Polio, hepatitis, BCG, DPT, campak, sudah lengkap pada usia 3 tahun, reaksi yang terjadi adalah biasanya demam, pemberian serum-serum lain, gamma globulin/transfusi, pemberian tubrkulin test dan reaksinya.

i.      Tumbuh Kembang
Berat waktu lahir 2, 5 Kg - 4 Kg. Berat badan bertambah 150 - 200 gr/minggu, TB bertambah 2,5 cm / bulan, kenaikan ini terjadi sampai 6 bulan. Gigi mulai tumbuh pada usia 6-7 bulan, mulai duduk sendiri pada usia 8-9 bulan, dan bisa berdiri dan berjalan pada usia 10-12 bulan.

4.    Riwayat Psikososial
Anak sangat menyukai mainannya, anak sangat bergantung kepada kedua orang tuanya dan sangat histeris jika dipisahkan dengan orang tuanya. Usia 3 tahun (toddlers) sudah belajar bermain dengan teman sebaya.

5.    Riwayat Spiritual
Anak sudah mengenal beberapa hal yang bersifat ritual misalnya berdoa.

6.    Reaksi Hospitalisasi

a.    Kecemasan akan perpisahan : kehilangan interaksi dari keluarga dan lingkungan yang dikenal, perasaan tidak aman, cemas dan sedih

b.    Perubahan pola kegiatan rutin

c.    Terbatasnya kemampuan untuk berkomunikasi